发布时间:2023-01-13 来源:麒麟区医保局 浏览:4838
一是强化责任,以实施医改为重点,力促医保基金高效运行。积极推行按病种付费、DRG付费和日间手术医保结算等多元方式,制发医共体打包付费实施方案,增强医疗机构主动控费的积极性,提高基金使用的质量和效率。2022年城镇职工住院政策范围内报销比例稳定在85%左右,城乡居民住院政策范围内报销比例稳定在70%左右。落实药品和耗材集采任务,共完成国家组织药品集中采购六个批次报量工作,降低群众看病就医负担。二是强化宣传,以保障民生为主线,加快全民医保步伐。强力推进居民医保工作,采取集中宣传、阵地宣传引导参保。对重点参保人员建立台账实行动态管理,确保应保尽保。2022年麒麟区参保56.43万人,综合参保率为96.47%。三是强化监控,以抓漏堵源为措施,力促基金监管取得实效。对全区229家定点医药机构签订服务协议,运用智能监控系统和人工复核、专项治理与飞行检查相结合等方式实施全覆盖审核稽核检查,2022年追回定点医药机构违规费用88.87万元(其中:医疗机构87.6万元,零售药店1.27万元),追回3名参保人违规使用医保基金4.8万元。对2家违规定点医疗机构开展行政处罚,处罚金额2.4万余元。2022年追回违规费用88.87万元追回3名参保人违规使用医保基金4.8万元。对2家违规定点医疗机构开展行政处罚,处罚金额2.48万余元。四是强化素质,以联席会议制度为载体,全面加强执法队伍建设。着力完善内控体系建设,修完善医保审核和结算管理等规章制度,积极推进执法队伍建设,目前全局共有30人通过考试取得行政执法证,持证人数占全部干部职工总数的93.75%。建立打击欺诈骗保联席会议制度,通过行政执法办理两起定点医疗机构违规使用医保基金的案件,实现基金行政执法监管零的突破。