2020年4月30日，《曲靖市麒麟区人民政府办公室关于印发曲靖市麒麟区紧密型医共体建设实施方案（试行）的通知》（麒区政办〔2020〕19 号），以下简称《实施方案（试行）》印发实施，为便于各镇（街道办事处）和各相关部门更好地理解相关内容，切实做好落实工作，现就《实施方案（试行）》解读如下：

 一、出台背景
为推进全区医药卫生体制改革向纵深发展，着力强化医疗卫生服务体系建设，有效整合区域医疗服务资源，加快推进医共体建设，建立区镇医疗人才、技术双向流动和患者双向转诊分级诊疗制度，探索建立责权统一、功能完备、管理规范、运转高效的管理模式，给群众提供安全、有效、方便、质优、价廉的医疗卫生服务，根据《中共曲靖市委办公室曲靖市人民政府办公室印发〈曲靖市关于推进县域综合医改的实施意见（试行）〉的通知》（曲办发〔2019〕8 号）文件精神，结合麒麟区实际，制定本实施方案。在推进县域紧密型医共体建设时，紧扣“基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例达到 65％，县域内就诊率达到 90％。”的建设目标，努力推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，构建群众就医新秩序，最终实现“小病不出村，常见病不出镇，大病不出区”。
二、政策依据
要建设什么样的医共体，怎么建设医共体主要是依据2019年5月15日国家中医药管理局出台的《国家卫生健康委 国家中医药管理局关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号）、2019年8月29日云南省卫生健康委员会、中共云南省委机构编制委员会办公室、云南省财政厅、云南省人力资源和社会保障厅、云南省医疗保障局联发的《云南省卫生健康委员会 中共云南省委机构编制委员会办公室 云南省财政厅 云南省人力资源和社会保障厅 云南省医疗保障局关于做好紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作的通知》（云卫基层发〔2019〕7号）以及2019年2月1日中共曲靖市委办公室、曲靖市人民政府办公室印发的《中共曲靖市委办公室 曲靖市人民政府办公室印发曲靖市关于推进县域综合医改的实施意见（试行）的通知》（曲办发〔2019〕8号）文件精神来确定。
三、目标任务
组建1个以区人民医院为龙头，3 个镇卫生院（东山镇中心卫生院、越州镇中心卫生院、茨营镇卫生院）、11 个街道社区卫生服务中心（沿江街道社区卫生服务中心、珠街街道社区卫生服务中心、三宝街道社区卫生服务中心、南宁街道社区卫生服务中心、潇湘街道社区卫生服务中心、寥廓街道社区卫生服务中心、白石江街道社区卫生服务中心、文华街道社区卫生服务中心、太和街道社区卫生服务中心、益宁街道社区卫生服务中心、建宁街道社区卫生服务中心）为枢纽，村卫生室、社区卫生服务站为基础，民营医院为补充的紧密型医共体。不断整合区、镇、村三级医疗卫生服务体系，提高基层医疗卫生服务能力，提升服务质量和管理水平，逐步缓解人民群众看病就医问题，增强群众满意度和获得感。县域内基层医疗卫生机构就诊率达到 65％以上，县域内就诊率达到 90％，积极落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，规范群众就医秩序，最终实现“小病不出村，常见病不出镇，大病不出区”的目标。
四、主要内容
《实施方案（试行）》分为指导思想、基本原则、工作目标、工作步骤、工作要求和工作任务六个部分。
（一）指导思想
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，坚持政府主导、统筹规划，坚持改革创新、“三医”联动，围绕人民群众健康需求，整合区域医疗卫生资源，进一步深化区级医院和基层医疗机构的协作联动，构建完善上下联动、医防康护养融合、多元发展的整合型区域医疗卫生服务体系，方便群众就医，减轻群众看病就医的负担，提高人民群众和医务人员的满意度和获得感。
（二）基本原则
医共体建设坚持公立医院公益性不变，突出以人民健康为中心；坚持三级联动、分类指导和共同发展的原则；坚持八个不变、统一管理的原则。
（三）工作目标
全面启动麒麟区医共体建设，建立健全区域一体、上下联动、医防康护养融合、多元发展的整合型医疗卫生服务体系。整合区、镇、村三级医疗卫生服务体系初见成效，全区综合医改工作不断深化，基层医疗卫生服务能力明显增强，服务质量和管理水平全面提升，医疗卫生资源配置更加科学合理，资源利用效率明显提升，人民群众看病就医问题逐步缓解，群众满意度、获得感显著增强。基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例达到 65％，区域内就诊率达到 90％，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式得到落实，群众就医秩序更加合理规范，基本实现“小病不出村，常见病不出镇，大病不出区”的目标。
（四）工作步骤

 1.医共体建设启动阶段：起草制定方案，开展政策培训，强化宣传引导。
 2.医共体建设实施阶段：积极组建麒麟区紧密型县域医共体，完成医共体签约和挂牌，医共体制定具体的工作实施细则，建立制度。
 3.医共体试运行阶段：全面试运行医共体一体化管理，在运行过程中发现问题及时协调解决。
4.医共体建设总结整改阶段：对运行过程中出现问题、取得成效认真总结及时整改并提出下一步工作意见。
 （五）工作要求
医共体建设要求统一思想，提高认识；明确职责，科学施策；加强宣传，总结经验；强化督导，监管到位。
（六）工作任务
《实施方案（试行）》明确了8项工作任务：
 1.构建新体系，组建医共体。进一步整合公立医疗卫生资源，组建成立麒麟区县域紧密型医共体，成立麒麟区医共体管理委员会和督委员会以及医共体理事会；在医共体建设过程中强化党建引领，加强党的领导和党的建设。
2.改革医保支付方式。医共体内实行医保总额预算管理，按照“科学核定、总额管理、超支自付、结余留用”的原则，建立总额预算管理机制；在医保总额预算的基础上，调整完善医保差别化支付政策，推行多元复合型医保支付方式。
 3.改革人事编制薪酬制度。医共体人员编制由区委编委办会同区卫生健康局，按照上级核编标准分类核定医共体内各医疗卫生机构编制，实行区域内医疗卫生机构编制总量管理，建立医共体内医疗机构人员编制统筹管理制度推进人事编制制度改革。按照“两个允许”的要求，建立与医共体相适应的薪酬制度，合理确定医共体内绩效工资总量和薪酬水平，推进薪酬分配制度改革。医共体理事长、副理事长参照国有企业负责人薪酬制度改革标准实行年薪制，所需经费由医共体纳入预算管理。
4.完善财政补助机制。按照现行的财政补助政策和标准，由医共体对医共体内各医疗卫生机构的各类财政补助资金统一实行预算，并对财政补助资金、医保打包资金、公卫资金、业务收入进行统筹支配。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”的路径，完善医疗服务价格动态调整机制。
5.推进分级诊疗工作。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的分级诊疗模式，以满足群众不同层次医疗卫生服务需求，为群众提供综合、连续、有效、便捷、经济的医疗卫生服务为原则，建立完善双向转诊机制，推进分级诊疗工作。
6.建设信息系统新平台。充分发挥信息技术对医共体的支撑作用，按照“互联网+健康医疗”的模式，推动医共体成员单位建立远程医疗信息平台，实现远程会诊、远程诊断、远程教育、医学影像诊断、临床检验、远程专家门诊等集约化服务，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。
 7.强化统一管理机制。在医共体内实行统一医疗卫生资源调配；统一药品耗材采购管理；统一医共体财务管理；统一质量管理；统一绩效考核。
 8.提升医疗卫生服务能力。以强基层为重点，制定完善医疗资源合理配置机制，明确区级医院和基层医疗卫生机构功能定位，着力提升基层医疗卫生机构服务能力，进一步加强医疗卫生服务能力建设；依托医共体内专科医生与家庭医生组成签约服务团队，进一步做实做细家庭医生签约服务工作；医共体牵头医院要将工作重心下沉到基层一线，督导基层医疗卫生机构开展好公共卫生服务工作，要定期开展业务培训，积极到基层指导工作，提升基层公共卫生服务能力，强化公共卫生服务职能，提高基本公共卫生服务均等化水平；在医共体内整合中医药服务资源，突出中医药特色优势，加强中医药专科建设，鼓励、引导患者接受中医药治疗，不断增强中医药服务能力，进一步促进中医药发展。
五、实施时间
《行动方案（试行）》自曲靖市麒麟区人民政府办公室印发之日起实施。

原文链接：《曲靖市麒麟区人民政府办公室关于印发曲靖市麒麟区紧密型医共体建设实施方案（试行）的通知》（麒区政办〔2020〕19 号）