2021年，麒麟区医疗保障局严格按照中央和省、市、区委的部署要求，深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大和十九届历次全会精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念、新思想、新战略，贯彻落实习近平总书记考察云南重要讲话精神，紧紧围绕区委、区政府的中心工作，以普法宣传教育为重点，以推进依法治区为落脚点，坚持依法行政，全面落实市委、市政府和区委、区政府提出的法治建设各项任务。

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强领导，统筹推进

    一是局领导班子高度重视法治建设工作，党政主要负责人严格履行推进法治建设“第一责任人职责”，将依法行政工作纳入目标管理并及时分解目标任务到相关科室，以确保领导班子成员及全局职工树立正确法治观念，不断增强依法行政意识。建立调解工作机构，为推进依法行政工作提供了有力的组织保障；进一步完善内部管理制度，严格落实“三重一大”事项集体研究依法决策，建立健全局党组抓法治建设工作责任制。

    二是统筹推进普法依法治理工作，由局主要领导负责，各相关科室具体落实，形成层层落实，科室联动的机制。局党组要求全局上下高度重视，压实责任，增强普法依法治理工作的责任感，树立为广大群众服务好的理念。严格执行医保工作人员行为准则，把依法行政，文明执法、公正执法，贯穿于全年工作之中。

    三是进一步明确法治建设工作的指导思想、工作目标、工作重点，并将实施情况纳入年度考核，推进了区医保局法治工作顺利实施；为保障法治工作的规范性，专门聘请了法律顾问，给予单位各项工作法律指导和援助（包括领导班子及职工法律素养培训、医疗保障服务监管协议、商业保险业务开展、劳动争议等重大决策事项）；局领导班子将法治工作真正作为了全局最重要的工作之一，与单位其他工作同部署、同落实，并不断完善和提高。

（二）认真学法，加大宣传

    一是深入学习贯彻习近平法治思想。组织全局干部职工深入学习领会习近平法治思想、十九届历次全会精神，深入学习贯彻习近平总书记在中央全面依法治国委员会会议和中央政法工作会议上的重要讲话，深入贯彻落实习近平总书记关于法治宣传教育的重要论述，认真学习领会云南省第十一次党代会及中共曲靖市第六次代表大会精神，进一步提高政治站位，增强“四个意识”、坚定“四个自信”，以实际行动做到“两个维护”。全局领导干部坚持带头学法。领导班子带头学习领会党的十九届六中全会《决定》、中国共产党第十九届中央委员会第六次全体会议公报、习近平总书记关于新时代国家制度和国家治理的重要思想，并将《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》《中国共产党纪律处分条例》《中华人民共和国保守国家秘密法》《中华人民共和国民法典》 等法律和党内法规列入局党组理论学习中心组和支部主题党日活动学习内容，组织开展医疗保障基金使用监督管理条例学习宣传、开展依法行政专题讲座、保密法治知识测试、“平安曲靖”法治知识网络答题、民法典线上答题等活动。与此同时，结合415国家安全日、保密法治宣传月、“12·4”国家宪法日、医保基金监管集中宣传月等活动，大力开展法律法规专题宣传。组织干部职工开展“以案说纪、以案说法、以案说德、以案说责”警示教育。坚持用习近平法治思想武装头脑，持续推进党史学习教育，严守政治纪律和政治规矩，提高局领导班子和干部职工应对重大斗争、防范重大风险的能力，旗帜鲜明同各种不正之风作斗争，严守廉洁自律底线，绝不触碰医保基金监管和医保业务经办“红线”。

    二是持续深化普法学习宣传教育。进一步加强依法行政能力。为进一步推进干部职工学法用法工作深入开展，增强干部职工法律素质，提高依法行政、依法决策、依法管理的能力和水平，结合工作实际，扎实组织干部职工有针对性地对《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》、《云南省医疗保险反欺诈管理办法》、《云南省医疗保险稽核实施意见》《曲靖市医疗保障局关于做好2021年医疗保障基金监管工作的通知》《2021年曲靖市打击欺诈骗保专项整治行动实施方案》等开展干部学法用法工作，全面加强全体干部职工的依法行政意识。全局30名干部职工通过了行政执法资格考试，为下一步行政执法工作开展奠定了基础。推进法治学习常态化。用好“法宣在线”“学习强国”“云岭先锋”等APP开展无纸化学法，不断充实学法的新内容，为深化领导干部学法注入新活力，形成相互赶超的积极学习氛围。同时，坚持学以致用，用以促学，把学法与用法同解决医保实际问题紧密结合起来，不断增强学法的针对性和时效性。利用广播电视、报刊网络、医疗机构电子显示大屏、镇（街道）、社区宣传栏等发布各类宣传稿件，加大对医保政策、异地就医备案结算、健康扶贫政策、欺诈骗取医保基金行为等方面的宣传力度；利用创文志愿服务活动、义诊、公园广场集中宣传等方式发放各类医保政策宣传手册，使医保政策深入人心；督促医疗机构提高认识，依法行医，合法运营，并在专项斗争中发挥好群众监督作用。认真开展法律进基层工作，形成法治教育长效机制。及时受理群众来电和投诉，回应社会关切。大力开展定点医药机构专项治理工作，不定期对定点医药机构开展督查检查，加强医保基金监管，规范医保运行秩序，切实维护基金安全。

（三）依法治理，依法行政

    一是开通异地就医直接结算。及时打通服务群众“最后一公里”，通过电话备案、传真备案等简化备案方式，保证参保人异地就医时能够现场直接结算，打通了异地就医“堵点”。

    二是简化特慢病申报程序。不断优化慢特病经办服务流程，方便慢特病患者认定备案登记和就医购药。简化门诊特慢病认定程序，取消门诊特慢病相关病种原有的确认标准，将门诊特慢病的确认备案放到定点医疗机构，由二级及以上医保定点医疗机构的主治及以上级别的医生，按诊疗规范出具相应病种诊断书即可办理电子备案。2021年1-12月，共认定特慢病9881人，其中职工2513人次，居民7368人次。

    三是严厉打击欺诈骗保行为。与全区226家“两定机构”签订医药管理服务协议，利用“智能审核系统”对“两定机构”上传数据及时进行统计分析，查找隐患、突出重点，实现常态化制约管理，时刻保持零容忍的高压态势，严厉打击欺诈骗保行为，不断扩大监管力度、广度和深度，不断促进医保监管与刑事司法有效衔接。2021年1-12月共稽核检查医药机构196家，检查率覆盖率90.7%。其中：医疗机构116家，零售药店80家。下达整改意见110份，作出处理决定81家，完成稽核扣款273.5万元。认真开展定点医疗机构专项治理工作，2021年1月认真开展对全区34家定点医疗机构诱导住院、虚假住院骗取医保基金行为进行专项治理“回头看”检查全覆盖，检查作出处理决定8家，拟扣回不合理费用1.01万元，有效地震慑骗取医保基金行为。

二、存在的不足和原因

    一是法律专业知识比较薄弱，领导班子及职工法治知识掌握广度不够，行业内的法律、规章认识多，行业外的法律、规章认识少。二是医疗保障领域法治政府建设基础仍然薄弱，专业法制审核力量不足，与法治政府建设的任务要求不相适应。

三、下步工作打算

（一）进一步提高政务效能

    加强行政规范性文件监督管理，完善行政权力运行监督机制，深化政务公开工作，加强政策解读和回应。建立健全医疗保障制度体系，纵深推进医共体医保支付方式改革、医疗服务价格改革等医保重点领域改革。深入推进医保“跑一次”改革，扎实推进政务服务“一张网”工作，方便群众办事，提升医保服务质量。

（二）进一步做好普法宣传教育

    充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用，进一步增强全局人员的法律素质和依法行政水平。在普法对象上更加注重广泛性，突出抓好领导班子、经办人员等重点对象的学法教育；在普法内容上更加注重实用性，重点抓好各类新法规、新政策的宣传；在普法方式上更加注重多样性，创新开辟法治宣传载体。

（三）进一步提升依法行政能力

   健全和推进行政执法人员培训制度，落实人员培训学时，努力提升工作人员业务水平。通过政治学习、法制讲座、法律培训、自学等多种形式，使每名工作人员都能够熟练掌握医疗保障行政管理、行政服务工作的各项法律法规和规章，着力提高领导干部和全体工作人员依法行政工作水平。

（四）进一步加强法治工作保障

    按照法治建设工作的要求，进一步完善相关规章制度，细化落实内部组织、指导、协调机制，明确责任分工，确保高质量完成各项工作任务目标。同时加强打击欺诈骗保等方面的理论研究，优化定点医药机构协议管理办法，深入推进国家医保基金监管信用体系建设试点工作，推动依法行政工作有序开展。

曲靖市麒麟区医疗保障局

                                                                2022年2月23日